合理划分医院与政府职能

合理划分医院与政府职能

随着新医改走向深入，各方日益形成的共识是，现行公立医院体制是制约医改推进的瓶颈，是改革的主要切入点。而现在中央选择了对这个关键点开刀。5月17日，国务院办公厅发布《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》，确定今年将进一步扩大城市公立医院综合改革试点，到2017年改革试点全面推开。

随着新医改走向深入，各方日益形成的共识是，现行公立医院体制是制约医改推进的瓶颈，是改革的主要切入点。而现在中央选择了对这个关键点开刀。5月17日，国务院办公厅发布《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》，确定今年将进一步扩大城市公立医院综合改革试点，到2017年改革试点全面推开。　　在2009年出台的新医改方案中，公立医院改革就被确定为四大重点之一。而这新一轮改革的重点任务将是破除公立医院“以药补医”机制，建立公立医院运行新机制。试点城市所有公立医院将推进医药分开，取消药品加成(中药饮片除外)，建立科学补偿机制。在医保基金可承受、群众整体负担不增加的前提下，试点城市要在2015年制定出台公立医院医疗服务价格改革方案。

改革开放以来中国的医疗技术和条件取得了长足进步，医保的覆盖范围和保障水平也越来越高，让民众真切享受到了一定的实惠，但也存在着日益严峻的问题，就是是医疗费用居高不下，“看病难”和“看病贵”问题突出。公立医院是联系医疗关系各方的枢纽，医保、药品流通、药价设定等无不需要通过公立医院进行，所以该项改革关系着全局的成败。　　该项改革的重点是理顺公立医院本身的功能和机制，合理划分行政部门和医院的职能与相互关系。改革应该强调公立医院具有一定的公益属性，新医改的关键就是要让它们回归公益性质。这次的改革方案要求建立以公益性为导向的考核评价机制，卫生计生行政部门或专门的公立医院管理机构制定绩效评价指标体系，就体现了这一点。改革并不影响医院作为独立法人的存在，但政府应该有效发挥作用，监督医院承担公益职能。　　针对医改的重点“以药养医”问题，改革方案建议，将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。这有助于合理分配医院医疗服务收入和药品收入的比例，改变药品收入占比较高的现状。一方面，改革应该探索符合医疗卫生行业特点的薪酬改革方案，让医疗价格能更好地反映医务人员的诊疗和服务水平，激发医务人员的积极性，另一方面应该推行彻底的医药分离，治疗和药品销售的主体、程序完全分开，从而纠正过度用药、过度检查等顽疾。　　目前医疗的一个难题是患者不论大病小病都往大医院跑，导致人满为患。对此就应推广分级诊疗，有效疏解不同患者的医疗需求。而这又要求鼓励社会资本办医，让社区医院、民营医院更多发展起来，这些中小型的医疗机构对患者需求更加敏感，能够有效地增加医疗服务的供给。　　在整个过程中，政府要为改革保驾护航，同时承担起更大的责任，在药品加成等做法取消之后，政府对医院进行充足的补偿，确保医院提供公益性的质优价廉的服务。另一方面，政府在扩大医保覆盖面并使医保标准趋同化的同时，扩大对医保的出资，提高保障水平。

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