保卫精子,男人的永恒旋律
2022/3/320:48:08 来源:网络
担当传宗接代重任的精子(精子百科),并不是一直生活在安逸平稳的环境中,睾丸偶尔的“风云突变”,就可能让精子无法孕育成熟。
前奏:精索静脉曲张,精子拿不到“出生证”
尊敬的医生:
我今年已30岁,结婚3年未育。检查精液质量差,医生诊断“左侧精索静脉曲张”。吃过六味地黄丸,但改善不大。请问有没有不用手术治疗的好办法?如果非要手术,请问做怎样的手术好?术后妻子怀孕的机会有多大?
山东刘洋
男性不育主因:精索静脉曲张
由于种种原因导致静脉瓣膜功能不良、静脉血液反流所致的精索中蔓状静脉丛伸长、扩张及迂曲,称为精索静脉曲张。它可以发生在任何年龄段的男子,但发病率随年龄增加而升高。
精索静脉曲张是男性不育的主要病因之一,在男性原发性不育病人中发生率约为35%~40%,多数发生在左侧,病人没有特别的不适。除了不育症检查,偶尔在学生体检或者入伍体检中被发现。少数病人有阴囊下坠痛和胀大,运动(哪种运动提高性能力)、站立过久或劳累后症状加重。
采用彩色多普勒超声检查精索静脉曲张的程度,是最普通、最准确的诊断方法。
捣乱手段:干扰精子的“出生”
为什么精索静脉曲张会影响男性生育功能呢?主要是它干扰了精子的“出生”,这里有几个方面的原因:
温度太高,烫伤精子:曲张的静脉使睾丸和附睾局部温度升高,影响睾丸生精功能。
内分泌紊乱,干扰激素合成:局部温度升高还会影响内分泌激素水平,使睾酮的生物合成减少,干扰精子的生成。
血液淤滞,损伤睾丸:睾丸和附睾静脉血流淤滞、小血管栓塞,使得组织内缺氧和二氧化碳蓄积,损伤睾丸生精上皮,精子的出生数量、质量自然会下降。
代谢产物影响精子生成:肾上腺、肾脏的代谢产物如儿茶酚胺、前列腺素等,能通过精索内静脉或交通支反流至睾丸和附睾,影响精子生成。
解决之道:手术,颁给精子“准生证”
多数精索静脉曲张可通过彩色多普勒超声检查得到确诊。轻度精索静脉曲张且没有症状、不影响生育者,无须治疗。对精索静脉曲张合并不育或有明显症状者,目前主张手术治疗,仅服用六味地黄丸既不能解决静脉曲张问题,对不育症的治疗也显得势单力薄。
精索静脉曲张手术治疗不育症的原理,是通过阻断精索内静脉的反流,改善睾丸的供氧,降低睾丸温度,从而达到改善睾丸生精功能的目的。双侧精索静脉曲张Ⅱ~Ⅲ度的病人宜早期行手术治疗,以防双侧睾丸生精功能的进一步损害。60%~80%的病人术后精液参数明显改善。
开放性手术仍是目前最常用的方法,主要有经腹股沟途径和经腹膜后途径两种,其中经腹膜后途径的精索静脉高位结扎应用得最多。手术治疗有一定复发率,其原因与结扎位置偏低或漏扎静脉有关。
(实习编辑:蔡俊怡)
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